Лечение тонзиллита

Тонзиллит — это воспаление небных миндалин, лимфоидной ткани в ротоглотке, выполняющей защитную функцию. Миндалины являются первым барьером на пути инфекции, но при длительном или частом воспалении сами становятся источником хронической инфекции и интоксикации. Острый тонзиллит (ангина) характеризуется яркой симптоматикой, повышением температуры и сильной болью в горле. Хронический тонзиллит течет длительно, с периодическими обострениями, и может приводить к поражению сердца, суставов и почек.

Тонзиллит классифицируется по характеру течения, степени поражения и причине. Правильная классификация определяет тактику лечения и необходимость хирургического вмешательства.

• Острый тонзиллит (ангина): катаральный, лакунарный (гнойные пробки в лакунах), фолликулярный (гнойные точки на миндалинах), флегмонозный и некротический (наиболее тяжелые).
• Хронический тонзиллит: компенсированная форма (обострения до 3 раз в год) и декомпенсированная (частые обострения, системные осложнения).
• По причине: бактериальный (стрептококк, стафилококк), вирусный (Эпштейна-Барр, аденовирусы), грибковый.
• Осложненные формы: паратонзиллярный абсцесс, распространение инфекции на среднее ухо, лимфатические узлы и нижние дыхательные пути.

Острый тонзиллит начинается внезапно, с выраженной болью и лихорадкой. Хронический тонзиллит может протекать с вялыми симптомами, периодически обостряясь.

• Сильная боль в горле — при глотании, иногда отдающая в ухо. Часто с одной стороны при одностороннем поражении.
• Покраснение и отек миндалин — с гнойными пробками в лакунах или налетом на поверхности.
• Повышение температуры — до 38–40°C, с ознобом, слабостью, головной болью.
• Увеличение и болезненность лимфоузлов — подчелюстных и шейных.
• Неприятный запах изо рта и привкус — особенно при хроническом тонзиллите.
• Общие симптомы — слабость, потеря аппетита, боль в мышцах и суставах.

Тонзиллит вызывается различными микроорганизмами, но развитию заболевания способствуют снижение иммунитета и хронические очаги инфекции.

• Бактерии: бета-гемолитический стрептококк группы А (наиболее опасен), стафилококк, пневмококк.
• Вирусы: вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз), аденовирусы, герпес.
• Грибки: кандида — при длительном приеме антибиотиков и снижении иммунитета.
• Снижение местного и общего иммунитета — частые простуды, стрессы, гиповитаминозы, хронические заболевания.
• Хронические очаги инфекции — кариес, хронический ринит, синусит, аденоиды у детей.

Диагностика тонзиллита начинается с осмотра горла и сбора анамнеза. Для определения возбудителя и исключения осложнений назначаются дополнительные исследования.

• Фарингоскопия — осмотр миндалин, лакун, задней стенки глотки с оценкой цвета, отека, наличия гноя и налетов.
• Мазок из зева с бактериологическим посевом — определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Экспресс-тест на стрептококк группы А — быстрый метод (10–15 минут) для выявления наиболее опасного бактериального возбудителя.
• Общий анализ крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ указывают на активность воспаления.

Терапия тонзиллита зависит от формы, причины и тяжести. Острый бактериальный тонзиллит требует антибиотиков, хронический — комплексного подхода, включая санацию и физиотерапию.

• Местное лечение: полоскания антисептиками (хлоргексидин, фурацилин), спреи и пастилки с антибактериальным и противовоспалительным действием.
• Антибиотикотерапия: пенициллины, цефалоспорины или макролиды при подтвержденной бактериальной инфекции. Курс — не менее 10 дней, даже при улучшении.
• Промывание лакун миндалин — удаление гнойных пробок и микробных биопленок с восстановлением дренажа.
• Физиотерапия: УВЧ, лазеротерапия, УФО — в фазе ремиссии для укрепления иммунитета.
• Хирургическое лечение (тонзиллэктомия): показано при декомпенсированном хроническом тонзиллите с частыми обострениями, абсцессами или системными осложнениями.

Профилактика тонзиллита направлена на укрепление иммунитета и своевременную санацию очагов инфекции.

• Укрепление иммунитета — закаливание, полноценное питание, витамины, достаточный сон.
• Санация хронических очагов инфекции — лечение кариеса, ринита, синусита, аденоидов у детей.
• Гигиена ротовой полости — регулярное полоскание, чистка зубов, использование ополаскивателей.
• Избегание контакта с больными ОРВИ, особенно в эпидсезон.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя — снижение раздражения слизистой глотки.

После острого тонзиллита важно полностью пройти курс лечения, чтобы предотвратить хронизацию. После тонзиллэктомии рекомендуется щадящий режим питания, полоскания и контрольный осмотр через 10–14 дней.

«Тонзиллит, особенно в хронической форме, часто недооценивается. Пациенты привыкают к «болям в горле» и не обращаются к врачу, пока не развиваются серьезные осложнения. Миндалины — это не просто «придатки», а важный орган иммунной системы. При хроническом воспалении они становятся источником интоксикации, поражающим сердце, почки и суставы. Полный курс антибиотиков при ангине — не прихоть, а необходимость для предотвращения рецидивов и осложнений.»

Богданова Татьяна Сергеевна, оториноларинголог, врач высшей квалификационной категории.

Запишитесь на консультацию к ЛОР-врачу при появлении сильной боли в горле, повышения температуры, гнойных пробок на миндалинах или увеличения лимфоузлов. Специалист проведет осмотр, назначит необходимые анализы, определит возбудителя и подберет эффективное лечение — от консервативной терапии до решения вопроса об оперативном вмешательстве.