Лечение ангины

Ангина (острый тонзиллит) — это инфекционное воспаление небных миндалин, которое может вызываться бактериями (наиболее часто бета-гемолитическим стрептококком группы А), вирусами или грибами. Заболевание характеризуется выраженной болью в горле, высокой температурой, общей слабостью и интоксикацией.

Ангина — это не просто боль в горле, которую можно вылечить полосканиями. Без своевременной и правильной антибактериальной терапии (при бактериальной природе) она может привести к серьезным системным осложнениям.

• Бактериальная инфекция — основной возбудитель бета-гемолитический стрептококк группы А, реже — стафилококки, пневмококки.
• Вирусная инфекция — аденовирусы, вирусы гриппа, риновирусы, вирус Эпштейна-Барр, энтеровирусы.
• Грибковая инфекция (чаще кандидоз) — обычно на фоне сниженного иммунитета или после длительного приема антибиотиков.
• Переохлаждение, стресс, снижение иммунитета — способствуют активации условно-патогенной микрофлоры.
• Контакт с больным — воздушно-капельный путь передачи.

Ангина (острый тонзиллит) классифицируется по нескольким критериям: по характеру воспаления, по этиологическому фактору (возбудителю), по локализации процесса и по клиническому течению. Эта классификация имеет важное значение для выбора правильной тактики лечения — антибиотики эффективны только при бактериальной ангине, тогда как при вирусной или грибковой они не только бесполезны, но и могут нанести вред.

• Катаральная ангина — наиболее легкая форма, характеризующаяся поверхностным воспалением миндалин. Миндалины гиперемированы (ярко-красные), отечны, но без налета и гнойных пробок.
• Фолликулярная ангина — характеризуется воспалением фолликулов миндалин, которые проявляются в виде беловато-желтых точек (гнойничков), просвечивающих через слизистую оболочку. Температура высокая (38–39°C), выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании, увеличены и болезненны подчелюстные лимфатические узлы.
• Лакунарная ангина — гнойное воспаление распространяется на лакуны (углубления) миндалин, где скапливаются гнойные массы, образуя гнойные пробки или сплошной налет. Налет легко снимается, не оставляя кровоточащей поверхности.
• Фибринозная ангина — редкая форма, при которой на миндалинах образуется сплошной фибринозный налет, напоминающий дифтерию. Характеризуется высокой температурой, выраженной интоксикацией, может сопровождаться поражением других органов.
• Герпетическая ангина — вызывается вирусом Коксаки. Характеризуется образованием мелких везикул (пузырьков) на миндалинах, мягком небе, задней стенке глотки, которые затем вскрываются и превращаются в эрозии.

Симтомы ангины зависят от формы заболевания (катаральная, фолликулярная, лакунарная и др.), возбудителя (бактерии, вирусы, грибы) и общего состояния пациента. В большинстве случаев ангина начинается остро, с быстрым нарастанием симптомов, часто на фоне общего недомогания или после переохлаждения.

• Выраженная боль в горле — постоянная, усиливающаяся при глотании, особенно при сглатывании слюны. Часто иррадиирует в ухо, челюсть, шею.
• Покраснение и отек небных миндалин и задней стенки глотки — слизистая ярко-гиперемирована, миндалины увеличены в размерах.
• Творожистым (при грибковой ангине);
• Серо-зеленым, с неприятным запахом (при некротической);
• Везикулярным (при герпетической ангине).

Причины ангины могут быть разнообразными — от банального переохлаждения до контакта с больным человеком или активации хронической инфекции. В большинстве случаев ангина развивается при снижении общего или местного иммунитета, когда условно-патогенная микрофлора (бактерии, вирусы, грибы) начинает активно размножаться на слизистой миндалин.

При воздействии провоцирующего фактора и наличии возбудителя на слизистой миндалин развивается воспаление. Бактерии и вирусы внедряются в эпителий, вызывая отек, гиперемию, гиперсекрецию слизи и образование экссудата (гнойного или серозного).

• Бактериальная инфекция — основной бактериальный возбудитель: бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), реже — стафилококки (Staphylococcus aureus), пневмококки (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка, клебсиелла, микоплазма.
• Вирусная инфекция — аденовирусы (особенно 3, 4, 7 типов), вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирус, энтеровирусы (вирус Коксаки — герпетическая ангина), герпесвирусы.
• Грибковая инфекция — грибы рода Candida albicans (кандидозная ангина), часто на фоне снижения иммунитета, после длительного приема антибиотиков или при местной дисбиотической реакции.
• Смешанная инфекция — вирусно-бактериальная, бактериально-грибковая, часто при хронических формах.

• Детальный опрос — врач выясняет жалобы: боль в горле, температура, характер налета, наличие кашля, насморка, увеличения лимфоузлов, общее самочувствие, контакт с больными, ранее принимаемые препараты, наличие хронических заболеваний и аллергии.
• Фарингоскопия — осмотр ротоглотки с помощью шпателя и лобного рефлектора или эндоскопа. Оценивается состояние небных миндалин (размер, цвет, наличие отека, налета, гнойных пробок, везикул, язв), задней стенки глотки, мягкого неба, язычка, наличие асимметрии.
• Пальпация лимфатических узлов — оценка их размера, болезненности, подвижности, консистенции.
• Оценка общего состояния — измерение температуры тела, осмотр кожных покровов, оценка признаков интоксикации (слабость, головная боль, тахикардия).

• Антибактериальная терапия — при бактериальной ангине (основной возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А) назначаются антибиотики: препараты пенициллинового ряда (амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой), цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим), макролиды (азитромицин, кларитромицин) при аллергии на пенициллины. Выбор антибиотика основывается на данных бактериологического исследования (чувствительность).
• Противовирусная терапия — при вирусной ангине (аденовирусы, вирус гриппа, герпесвирусы) используются противовирусные препараты (интерфероны, осельтамивир, ацикловир при герпетической ангине) и симптоматические средства. Антибиотики не назначаются.
• Противогрибковая терапия — при кандидозной ангине назначаются противогрибковые препараты (нистатин, флуконазол, клотримазол) местно и системно, с коррекцией дисбиоза и отменой антибиотиков при необходимости.

Профилактика ангины — это система мер, направленных на предотвращение как первичного заболевания (острой ангины), так и ее рецидивов, особенно при склонности к хроническому тонзиллиту. Учитывая, что ангина — инфекционное заболевание с серьезными системными осложнениями (ревматизм, гломерулонефрит), профилактика приобретает особое значение для всех возрастных групп, особенно для детей, подростков и пациентов с ослабленным иммунитетом.

• Закаливание организма — контрастный душ, обтирание, воздушные ванны, прогулки на свежем воздухе, постепенное приучение к холодной воде (по назначению врача). Закаливание повышает устойчивость слизистой к переохлаждению.
• Полноценное питание — регулярное потребление витаминов (особенно C, A, E, группы В), минералов (цинк, селен), белков, жиров и углеводов. Включение в рацион свежих овощей, фруктов, рыбы, орехов, зелени, продуктов с пробиотиками (кефир, йогурты) для поддержания иммунитета и микрофлоры.
• Витаминотерапия — в осенне-зимний период курсы поливитаминов (по рекомендации врача) для восполнения дефицита.
• Регулярная физическая активность — умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание, йога) улучшают кровообращение, насыщение тканей кислородом и общий тонус организма.
• Здоровый сон и отдых — не менее 7–8 часов в сутки для восстановления иммунитета.

Регулярные контрольные осмотры у ЛОР-врача — обязательная часть реабилитации:

• Восстановление слизистой оболочки глотки и миндалин.
• Укрепление местного иммунитета.
• Профилактика осложнений (ревматизм, гломерулонефрит, отиты, синуситы).
• Предотвращение перехода острой ангины в хроническую форму.
• Восстановление общего тонуса и работоспособности.

"В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентами, которые недооценивают серьезность ангина. Своевременная диагностика и правильное лечение - залог быстрого восстановления и предотвращения осложнений. Не откладывайте визит к врачу, если симптомы не проходят в течение нескольких дней или усиливаются."

Коломенская Ольга Юрьевна, заведующая отделением, оториноларинголог

Если вы заметили симптомы ангины, не откладывайте визит к специалисту. Раннее обращение позволяет быстрее поставить диагноз, назначить эффективное лечение и избежать осложнений. Запишитесь на консультацию уже сегодня