Лечение паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс — это гнойное воспаление, которое возникает в результате прорыва гноя из тканей миндалины за её пределы, в клетчаточное пространство небно-глоточной дужки. Это одно из наиболее частых гнойных осложнений острого тонзиллита (ангины) и хронического тонзиллита. Абсцесс локализуется чаще всего в области верхнего полюса миндалины, реже — в средней или нижней части. Заболевание чаще встречается у детей и молодых людей (в возрасте от 5 до 40 лет), а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Это серьёзное инфекционное заболевание, которое требует срочного медицинского вмешательства. Без лечения абсцесс может привести к распространению гнойного процесса в глубокие ткани шеи, медиастиниту, сепсису, аспирации гноя и другим угрожающим жизни осложнениям.

Паратонзиллярный абсцесс классифицируется по локализации и стадии развития.

• По локализации:

• Абсцесс верхнего полюса — наиболее частая форма (80–90% случаев), гнойное скопление в области верхней трети миндалины.
• Абсцесс средней части — в области средней трети миндалины.
• Абсцесс нижнего полюса — в области нижней трети миндалины.
• Задний абсцесс — редкая форма, гнойное скопление за миндалиной.

• Односторонний и двусторонний — абсцесс может быть справа или слева, реже — с обеих сторон.
• Острый и хронический — острый абсцесс требует срочного вмешательства, хронический — рецидивирующие формы с частыми обострениями.

Паратонзиллярный абсцесс развивается на фоне острого тонзиллита и характеризуется резким ухудшением состояния. Основные симптомы:

• Боль в горле — односторонняя, интенсивная, усиливающаяся при глотании. Пациенты описывают как "стрекотающую", "пульсирующую".
• Тризм — резкое ограничение открывания рта из-за спазма жевательных мышц.
• Асимметрия глотки — смещение язычка и мягкого нёба в сторону здоровой миндалины.
• Гиперемия и отёк — ярко-красная, напряжённая слизистая оболочка в области миндалины.
• Гнойные выделения — из уст corner, при надавливании на область миндалины.
• Общие симптомы — высокая температура (до 39–40°C), лихорадка, озноб, слабость, головная боль, потливость.
• Дисфагия — затруднение глотания, отёк языка, слюнотечение (особенно у детей).
• Изменение голоса — "грубый", "закрытый" голос, носовое произношение.

Основная причина — осложнение острого или хронического тонзиллита, при котором гной из тканей миндалины прорывается в окружающую клетчатку.

• Острый тонзиллит (ангина) — особенно вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А, стафилококком, пневмококком.
• Хронический тонзиллит — постоянный очаг инфекции в лакунарной ткани миндалин.
• Ослабленный иммунитет — после перенесённых инфекций, стрессов, при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции.
• Лимфаденопатия шеи — увеличение лимфатических узлов в шее, болезненные при пальпации.
• Неправильное лечение ангины — недостаточный курс антибиотиков, преждевременное прерывание терапии.
• Травмы миндалин — инородные тела, острые края пищи, химические ожоги.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса начинается с осмотра ЛОР-врача и фарингоскопии — визуальной оценки состояния глотки и миндалин. При осмотре выявляется асимметрия глотки, смещение мягкого нёба, отёк и гиперемия в области миндалины, гнойные выделения.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с перитонзиллярным флегмоной, парафарингитом, инфекционным мононуклеозом и опухолями проводятся УЗИ шеи, КТ с контрастом. Обязательно берётся мазок из зева на бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам. Проводятся общие анализы крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ).

• Фарингоскопия — осмотр глотки и миндалин.
• УЗИ шеи — визуализация абсцесса и оценка его размеров.
• КТ с контрастом — при сложных случаях и дифференциальной диагностике.
• Бакпосев из зева с антибиотикограммой.
• Общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ).

Лечение паратонзиллярного абсцесса — комплексное и обязательно включает хирургическое вмешательство для дренирования гнойного очага. При небольших абсцессах возможна пункция (прокол и аспирация гноя), при больших — рассечение и дренирование.

После хирургического вмешательства назначается массивная антибиотикотерапия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), анальгетики, противовоспалительные препараты, полоскания, физиотерапия. При рецидивирующих абсцессах показано удаление миндалин (тонзиллэктомия) — через 4–6 недель после острого периода.

• Хирургическое дренирование — пункция или рассечение абсцесса с установкой дренажа.
• Антибиотикотерапия — массивный курс согласно антибиотикограмме.
• Обезболивание и противовоспалительная терапия.
• Тонзиллэктомия — при рецидивирующих абсцессах (плановая операция через 4–6 недель).

Профилактика направлена на предотвращение развития тонзиллита и его осложнений.

• Своевременное и полноценное лечение ангины (полный курс антибиотиков).
• Укрепление иммунитета — закаливание, витамины, правильное питание.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Регулярные полоскания горла при хроническом тонзиллите.
• Лечение хронического тонзиллита (консервативное или хирургическое).
• Увлажнение воздуха и избегание контакта с больными ОРВИ.

После лечения паратонзиллярного абсцесса важно соблюдать рекомендации для предотвращения рецидивов.

• Медикаментозная поддержка — полный курс антибиотиков, противовоспалительные препараты.
• Уход за полостью рта — полоскания, гигиена.
• Диета — мягкая пища, тёплые напитки, избегание острой и горячей пищи.
• Контрольные осмотры — через 1, 2 и 4 недели после выписки.
• Консультация о тонзиллэктомии — при рецидивах.

"Паратонзиллярный абсцесс — это серьёзное осложнение ангины, которое требует немедленного медицинского вмешательства. В моей практике я регулярно сталкиваюсь с пациентами, которые пытаются "перетерпеть" боль в горле или самостоятельно лечить ангину народными средствами, и в результате развивается абсцесс. Это опасное состояние, которое может привести к распространению инфекции в глубокие ткани шеи, медиастиниту и сепсису. Я настоятельно рекомендую при появлении резкой односторонней боли в горле, тризма, высокой температуры и затруднении глотания немедленно обращаться к ЛОР-врачу. Современная хирургическая тактика позволяет быстро дренировать абсцесс, а после острого периода — выполнить тонзиллэктомию для предотвращения рецидивов. Не откладывайте лечение — ваше здоровье и жизнь могут быть под угрозой."

Алексанян Юрий Сейранович, ЛОР-хирург, врач первой квалификационной категории.