Лечение синуситов

Синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое возникает при закупорке соустий и застое секрета. Бывает острый (до 4 недель), подострый (4–12 недель) и хронический (более 12 недель). Основные пазухи: гайморовы (в щеках), лобные (в лбу), решетчатый лабиринт (между глазами) и клиновидная (в глубине черепа). Синусит часто развивается как осложнение ОРВИ, гриппа или аллергического ринита. Без лечения может привести к серьезным осложнениям: орбитальным абсцессам, менингиту, абсцессу мозга или остеомиелиту костей лица. Своевременная диагностика и правильная терапия позволяют полностью вылечить острую форму и контролировать хроническую.

Синуситы классифицируются по локализации, длительности, причине и характеру воспаления. Правильная классификация определяет тактику лечения.

• По локализации: гайморит (верхнечелюстные), фронтит (лобные), этмоидит (решетчатый лабиринт), сфеноидит (клиновидная), пансинусит (все пазухи).
• По длительности: острый (до 4 недель), подострый (4–12 недель), хронический (более 12 недель), рецидивирующий (4 и более эпизода в год).
• По причине: вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, вазомоторный, одонтогенный (от зубов), посттравматический.
• По характеру: катаральный (серозный), гнойный, полипозный, кистозный, смешанный.
• По тяжести: легкая, средняя и тяжелая форма (с лихорадкой, выраженной интоксикацией и риском осложнений).

Симптомы синусита зависят от локализации и тяжести воспаления. Острый процесс протекает ярко, с выраженной болью и лихорадкой; хронический — со стертыми симптомами и периодическими обострениями.

• Заложенность носа и гнойные или слизисто-гнойные выделения желто-зеленого цвета.
• Боль и давление в области пазух — в щеках, лбу, переносице или затылке, усиливающиеся при наклоне головы.
• Головная боль — пульсирующая, распирающая, часто утренняя и усиливающаяся при наклонах.
• Повышение температуры — от субфебрильной до высокой, с ознобом и слабостью.
• Снижение или потеря обоняния — особенно при этмоидите и хроническом синусите.
• Отек век и покраснение кожи — при фронтите и этмоидите; тяжелые случаи требуют срочной помощи.

Синусит развивается, когда отек слизистой носа закрывает соустия пазух, нарушая вентиляцию и дренаж. В застойном секрете начинают размножаться бактерии или грибки.

• Вирусные инфекции — ОРВИ, грипп, аденовирусные инфекции (до 90% острых случаев).
• Бактериальные осложнения — пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стафилококк.
• Аллергический ринит и полипы — хронический отек и механическая закупорка соустий.
• Анатомические нарушения — искривление перегородки, гипертрофия раковин, узкие соустия.
• Одонтогенные причины — кариес, периодонтит зубов верхней челюсти (частая причина гайморита).
• Системные факторы — иммунодефицит, сахарный диабет, курение, перепады давления.

Точная диагностика синусита включает осмотр, инструментальные и лабораторные методы. КТ является золотым стандартом для оценки состояния пазух и планирования лечения.

• Риноскопия и эндоскопия — оценка состояния слизистой, наличия полипов, гнойных выделений и состояния соустий.
• КТ околоносовых пазух — визуализация всех пазух, определение наличия жидкости, полипов, кист и анатомических аномалий.
• Бактериологический посев — из носа или пазухи для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
• Аллергологическое обследование — кожные пробы или IgE при подозрении на аллергический компонент.

Лечение зависит от формы, причины и тяжести синусита. Острая вирусная форма часто проходит самостоятельно, бактериальная требует антибиотиков, хроническая и полипозная — хирургической коррекции.

• Медикаментозная терапия: местные кортикостероиды (спреи), сосудосуживающие капли (до 5–7 дней), антибиотики (при бактериальной инфекции), муколитики, антигистаминные препараты.
• Промывание пазух — метод «кукушка» для удаления гноя и слизи, введение антисептиков.
• Пункция гайморовой пазухи — при тяжелом гнойном гайморите для отведения гноя и введения антибиотиков.
• Эндоскопическая хирургия (FESS) — при хронических, полипозных, грибковых синуситах и анатомических нарушениях для восстановления дренажа.

Профилактика направлена на предотвращение застоя в пазухах и поддержание здоровья слизистой носа.

• Ежедневное промывание носа изотоническими растворами морской воды.
• Своевременное и полноценное лечение острых ринитов и ОРВИ.
• Контроль аллергии — местные кортикостероиды, исключение контакта с аллергенами.
• Поддержание влажности воздуха 40–60% и регулярное проветривание.
• Отказ от курения, укрепление иммунитета, закаливание.

После острого синусита слизистая восстанавливается в течение 2–4 недель. После операции (FESS) реабилитация занимает 1–3 месяца. Важны регулярные промывания, контрольные осмотры и поддержание носового дыхания.

«Синусит — это не просто «затяжной насморк». Я регулярно сталкиваюсь с последствиями самолечения: пациенты принимают антибиотики без показаний, прогревают нос при гнойном процессе или используют сосудосуживающие капли месяцами. До 90% острых синуситов имеют вирусную природу и не требуют антибиотиков. При хроническом синусите важно найти и устранить первопричину — анатомическую, аллергическую или инфекционную. КТ пазух — обязательный этап диагностики при хронизации, а эндоскопическая хирургия при правильных показаниях дает отличные результаты.»

Жабченко Александр Александрович, оториноларинголог, врач высшей квалификационной категории.

Запишитесь на консультацию к ЛОР-врачу при появлении заложенности носа, гнойных выделений, боли в области пазух или головной боли, сохраняющейся более недели. Специалист проведет эндоскопию, назначит КТ при необходимости, определит причину и форму синусита и составит индивидуальный план лечения — от консервативной терапии до хирургической коррекции.